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分枝杆菌结核怎么治疗
结核分枝杆菌（M. tuberculosis）简称为结核杆菌（tubercle bacilli）。预防 近20年国际组织提出控制结核病主要方法有：①发现和治疗痰菌阳性者；②新生儿接种卡介苗。约 80% 获得保护力。40年代中国部份城市调查肺结核病死率200/10万以上。解放后卫生条件改善，1973～1977显示病死率已下降至30/10万。但1979年以来全国三次大规模抽样检查疫情下降很慢。1979～1990每年患病率递降率2.8%，痰阳性递降率为3.0%。目前死亡率19/10万，仍为其他传染病之和的2倍。卫生部要求2000年新生儿卡介苗接种率达90%。据统计新生儿时接种过的人以后的发病率比未接种过的减少约80%。 卡介苗是活疫苗，苗内活菌数直接影响免疫效果，故目前已有冻干疫苗供应。新的核糖体RNA(rRNA）疫苗已引起关注，但尚处在试验阶段。 治疗 利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素为第一线药物。利福平与异烟肼合用可以减少耐药性的产生。对严重感染，可以吡嗪酰胺与利福平及异烟肼合用。1g干酪灶或空洞约含结核分枝杆菌106～10。每105～6菌可有1种耐药突变产生，对2种耐药需菌1011，故以2药联合应用为宜。
为什么分枝杆菌有很强的传染性
分枝杆菌属(Mycobacterium)是一类细长或稍弯的杆菌,因有分枝生长的趋势而得名。此菌属的最显著的特性为其胞壁中含有大量类脂，可达菌体干重的40%左右，故生长形成粗糙的畏水性菌落，而且也难以用一般染料染色。然而若设法使之着色后，又不易以含菌有3%HCI的酒精脱色。这种能抵抗盐酸酒精脱色的细菌称为抗酸杆菌。本菌属种类颇多，有致病性非致病性两大类。引起人类中的疾病中：(1)人型和牛型结核杆菌和几种非典型分枝杆菌所致的感染；(2)麻风病。这些感染多数为慢性感染过程，长期迁延，并有破坏性的组织病变。
非结核分枝杆菌感染如何治疗能痊愈吗
原发非结核分枝杆菌肺病有敏感药物治疗的,有手术适应证的、年龄较轻的非播散型的、未与人型结核菌或HIV等混合感染的非结核分枝杆菌肺病预后较好，如堪萨斯分枝杆菌肺病多为原发性，对多种药物敏感预后较好。反之，继发的缺少敏感药物治疗的，没有手术适应证的、年龄较大的播散型的，与结核菌或HIV等病原微生物混合感染的，预后较差，不一定一年半准能痊愈，在CD4下降达到国家免费用药条件时，结核如果没治疗好，应该同时吃抗病毒的药，还得进行免疫重建，非结核分枝杆菌感染目前没有国家免费治疗政策
非结核性分枝杆菌病的治疗
总的治疗原则是①联用；②足量；③疗程足（抗酸杆菌阴转后继续治疗18～24个月）；④尽可能选用利福平。1.药物治疗（1）肺部感染 鸟-胞内分枝杆菌复合体MAIC感染引起的肺炎，用利福平、乙胺丁醇和链霉素或利福平、乙胺丁醇和异烟肼治疗。堪萨斯分枝杆菌感染者可联合应用异烟肼、利福平、乙胺丁醇治疗18个月，如菌株对其耐药可改为利福布汀、阿米卡星、甲氧苄啶治疗18个月。脓肿分枝杆菌肺病至今没有可靠的抗生素用药方案能治愈脓肿分枝杆菌肺病。周期性用多药治疗可以帮助控制症状和肺病进程。用药方案包括一种大环内酯类联合一种或多种经静脉药物（阿米卡星、头孢西丁或亚胺培南）或多种非胃肠道药物连用数月，如红霉素（或阿奇霉素，或克拉霉素）合用环丙沙星治疗。如患者有空洞/纤维结节性疾病或严重全身性感染，则须进行更积极的（强化）治疗，推荐的治疗方案为三联用药，可考虑：克拉霉素或阿奇霉素；利福布汀或利福平；乙胺丁醇。（2）淋巴结炎 鸟-胞内分枝杆菌复合体MAIC引起淋巴结炎时可选用三联药物：阿奇霉素、利福布汀、阿米卡星。（3）皮肤软组织感染 由海分枝杆菌感染引起得皮肤软组织感染，可选用多西环素+磺胺甲唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲唑）治疗；或利福平+乙胺丁醇治疗。克拉霉素或阿奇霉素单药治疗也可能有效。同时结合外科清创治疗。若是由溃疡分枝杆菌感染引起可选用利福平、阿米卡星或乙胺丁醇、甲氧苄啶治疗，并结合手术清除。偶发分枝杆菌感染者以外科清除感染部位为主，同时应用阿米卡星、头孢西丁、丙磺舒治疗1个月、新大环内酯类阿奇霉素、克拉霉素也可选用。龟分枝杆菌感染引起的在外科清除皮下脓肿同时应用阿米卡星（或妥布霉素）、阿奇霉素（或克拉霉素）治疗，必要时可加用亚胺培南，疗程一般6个月。（4）播散性NTM病 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染患者并发堪萨斯分枝杆菌感染引起的播散性NTM病，可联合应用环丙沙星（或左氧氟沙星）、阿米卡星、利福布汀、亚胺培南；或用阿奇霉素（或克拉霉素）、利福布汀（或利福喷汀）、氯法齐明、乙胺丁醇。2.手术治疗外科切除可作为非结核分枝杆菌感染的辅助疗法，适用于内科治疗无效或失败及复发性与顽固性咯血的患者。NTM淋巴结炎时，应尽可能作整个淋巴结肿块切除，如已形成窦道及皮肤病变时，应将皮肤病变区一并切除。NTM皮肤软组织感染时，在进行药物治疗同时对皮肤病变组织进行广泛手术切除。NTM肺病应用药物治疗效果欠佳，大量排菌1年以上，肺部空洞等病变局限者，也可手术切除。
非结核分枝杆菌Runyon分类有几群每群各举2例
非结核分校杆菌Runyon分类有四群: (1)堪萨斯分枝杆菌、海分枝杆菌。 (2)瘰疬痴分枝杆菌、苏尔加分枝杆菌。 (3)鸟-胞内复合分校杆菌、蟾分枝杆菌。 (4)偶发分枝杆、龟分枝杆菌。
结核菌素试验用于诊断结核菌感染所致IV型超敏反应的皮肤试验。对诊断活动性结核病和测定机体细胞免疫功能有参考意义。 结素试验阳性反应仅表示结核感染，并不一定患病。我国城市成年居民的结核感染率在60％以上，故用5IU结素进行检查，其一般阳性结果意义不大。但如用高稀释度（1IU）作皮试呈强阳性者，常提示体内有活动性结核灶。结素试验对婴幼儿的诊断价值比成年人大，因为年龄越小，自然感染率越低；3岁以下强阳性反应者，应视为有新近感染的活动性结核病，须给予治疗。
